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Las coronas dentales

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Dra. Claudia Basagoitia

Odontóloga prostodoncista

Es común que en las prácticas dentales se indique el uso de una corona completa.

Se le llama corona porque cubre y va por encima del diente que está destruido por alguna fractura, cubrir un diente que tenga un “relleno” muy extenso; caries dental extensa y lo más común es un diente que ha recibido tratamiento de canales que está debilitado y se devuelve a través de esta restauración la forma del diente, el tamaño y también su estética. También sostienen los “puentes” para reponer diente(s) perdido(s). Hoy en día se colocan además para rehabilitar los implantes dentales. Antes se indicaban coronas totalmente metálicas y aunque no son estéticas, hasta la fecha siguen siendo las que soportan mejor las fuerzas de masticación, las que más duran, y las que mayor sellado logran (evitan la filtración), pues el poco espesor de metal y el tipo de preparación en el diente lo permiten.

Las exigencias estéticas han estimulado grandes avances en el desarrollo de nuevos materiales dentales, buscando siempre que su comportamiento sea similar al del tejido dental. El principal objetivo de la odontología moderna es brindar a los pacientes restauraciones con óptima estética evitando al máximo los efectos indeseables de los metales.

Por la falta de estética, surgieron las que hoy en día más se indican: las que en el fondo tienen una funda de metal y son cubiertas por porcelana; de esta manera pueden soportar las fuerzas dentales y proporcionar un efecto estético en el diente. Aunque deben ser indicadas con cuidado, sobre todo en pacientes con problemas de mordida o con bruxismo (apretar-rechinar dientes), logran un excelente sellado al evitar la filtración marginal.

Las coronas deben imitar lo más posible el diente natural del paciente, de modo que cuando sonría no se note que trae un diente “postizo”. Con la evolución de materiales dentales y el ojo crítico del odontólogo se puede lograr.

Se presentan un gran número de opciones para restaurar tanto los dientes anteriores como los posteriores con sistemas libres de metal. Idealmente deberían tener características de alta resistencia, translucidez, adecuado ajuste marginal y biocompatibilidad; es decir, que provean unas cualidades estéticas y funcionales comparables a las de la estructura natural.

Si su caso es el indicado y su presupuesto se lo permite, se puede colocar una corona libre de metal. Hoy en día existen varios tipos de materiales, en este grupo las más usadas porque suelen tener un menor precio son las de “cerómero”, que contienen un componente de porcelana dental, pero su mayor porcentaje contiene resina (material muy similar al de los rellenos blancos).

Aunque son bastante estéticas, su desventaja es que tienden a desgastarse con mayor facilidad, pues la resina que contiene lo vuelve menos resistente, que a la larga se vuelve una ventaja, ya que esto permite que este tipo de restauración tenga menor índice de fracturas.

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PERIODONTITIS

La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología bacteriana que afecta al periodonto,se da mayormente en adultos de la tercera edad; el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. Diagnóstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías. Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes. Signo principal es la formación de una bolsa periodontal por pérdida de inserción, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotología se llama sondaje periodontal y con él los dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectación que la enfermedad periodontal y la destrucción de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirán de referencia en los mantenimientos periodontales que se deberán realizar cada 6 meses por el periodoncista.Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos, además de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes. Periodontitis simple Es la forma más prevalente. Se hace clínicamente significativa sobre los treinta años de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa. Periodontitis agravada por factores sistémicos Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de Crohn, enfermedades hematológicas o el sida provocan una progresión más rápida de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clínicas. Periodontitis agresiva (de inicio precoz) Aparece a los veinte años de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. Periodontitis agresiva localizada Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolución rápida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos. Periodontitis de inicio precoz generalizada Puede generarse desde una forma localizada o debutar así. Se distingue de la periodontitis de evolución rápida en función del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Actynomices actinomycetem comitans o la Porfiromona gingivalis. Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Consecuencias colaterales Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formación de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de colesterol) y trombos. Incluso, en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado bacterias periodontales, patógenos propios de las encías.