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MOVIMIENTOS LIGEROS DE ORTODONCIA

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La búsqueda de estética por parte de los pacientes hace que cada vez soliciten alternativas de tratamiento de ortodoncia que le ofrezcan los mejores resultados sin el uso de brackets.

La alternativa para realizar esta ortodoncia es mediante alineadores transparentes o acetatos, que por medio de movimientos sencillos y limitados, pueden darnos el resultado estético y funcional deseado.

Una característica de este tipo de aparatología es que debe ser activada de manera gradual para realizar los movimientos dentales leves a moderados por medio de pinzas especiales. Puede ser usada eficazmente en casos de recidiva ortodóntica, en casos para realizar retoques del detallado final del caso y como método de retención post-ortodoncia.

Los acetatos transparentes además de recomendarse como retenedor para mantener los dientes en una posición deseada por el orotodoncista, se puede utilizar como guardas o protectores nocturnos, o para manejar químicos en el blanqueamiento dental.

Para realizar movimientos dentales leves y moderados, esta técnica es su principal utilidad o ventaja obteniendo resultados tan buenos y estables como con la aparatología fija o brackets. Sin embargo está contraindicada en pacientes con apiñamiento severo en los que se requiere hacer extracciones, movimientos mayores a 3mm, así como en pacientes con una mordida abierta, o pacientes quirúrgicos. Es decir aquellos casos que requiere ortodoncia con aparatología fija.

Esta técnica fue desarrollada en Estados Unidos por el Dr. Jack Sheridan y el Dr. Keith Hilliard, quienes recalcan que para hacer cualquier movimiento de ortodoncia, debemos cumplir con la siguiente formula:

FUERZA + ESPACIO + TIEMPO = MOVIMIENTO DENTAL.

En muchos de los casos además de generar la fuerza aplicada, vamos a necesitar crear espacios en la arcada donde estén colocados los dientes por tratar en su malposición. A esto le denominaremos "stripping" o espacio creado entre los dientes por medio mecánico con lijas, discos o fresas diamantadas.

Deben obtenerse modelos de los dientes, de forma que facilite la obtención del acetato y que la copia de la anatomía dental sea lo más precisa posible.

El acetato se le entrega al paciente y recordemos que este tipo de aparatología funciona por presencia, así que el paciente deberá utilizar sus alineadores la mayor parte del tiempo. Una vez que comienza el movimiento dental, este aparato deberá activarse cada 3-4 semanas, ya que una vez que se logra el movimiento, el alineador queda prácticamente sin función.

Gracias al bajo costo, sencillez, gran estética para el paciente y resultados exitosos, esta técnica se convierte, sin duda alguna, en una alternativa altamente conveniente para un gran número de pacientes, específicamente para aquéllos cuya queja principal es la estética de su sonrisa, pero que no se han convencido del uso de aparatos metálicos. Recordemos que esta técnica tiene sus limitantes.

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PERIODONTITIS

La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología bacteriana que afecta al periodonto,se da mayormente en adultos de la tercera edad; el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. Diagnóstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías. Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes. Signo principal es la formación de una bolsa periodontal por pérdida de inserción, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotología se llama sondaje periodontal y con él los dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectación que la enfermedad periodontal y la destrucción de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirán de referencia en los mantenimientos periodontales que se deberán realizar cada 6 meses por el periodoncista.Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos, además de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes. Periodontitis simple Es la forma más prevalente. Se hace clínicamente significativa sobre los treinta años de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa. Periodontitis agravada por factores sistémicos Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de Crohn, enfermedades hematológicas o el sida provocan una progresión más rápida de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clínicas. Periodontitis agresiva (de inicio precoz) Aparece a los veinte años de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. Periodontitis agresiva localizada Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolución rápida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos. Periodontitis de inicio precoz generalizada Puede generarse desde una forma localizada o debutar así. Se distingue de la periodontitis de evolución rápida en función del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Actynomices actinomycetem comitans o la Porfiromona gingivalis. Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Consecuencias colaterales Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formación de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de colesterol) y trombos. Incluso, en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado bacterias periodontales, patógenos propios de las encías.

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