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"Cada vez hay más técnicas para regenerar hueso y poner implantes dentales"

LA CANTIDAD DE HUESO DE LOS MAXILARES MERMA SI NO HAY PIEZAS DENTALES PERO YA NO ES UN OBSTÁCULO PARA LOS IMPLANTES DENTALES, SEGÚN LOS EXPERTOS
Las nuevas técnicas de reconstrucción ósea y la cirugía guiada por ordenador permiten que casi todos los pacientes se puedan beneficiar del tratamiento con implantes dentales", afirma Néstor Montesdeoca García, director de Cirugía Oral y Maxilofacial de la CUN y presidente del comité organizador del 13º Congreso de Cirugía Oral e Implantología de la Sociedad Española de Cirugía Oral y Maxilofacial (SECOM) que se celebra en Pamplona.
¿Qué preocupa a los expertos?
Antes nos preocupaba que los implantes se integraran en el hueso. Con la fiabilidad de las técnicas de reconstrucción actuales prima la estética, es decir, que no se distinga entre la corona de un implante y un diente natural.
¿Cuáles son los principales avances en implantes dentales?

Están relacionados con el diagnóstico por imagen y con las nuevas tecnologías para obtener un prototipo rápido y realizar así cirugía de implantes guiada por ordenador. Disponer en el ordenador de una imagen tridimensional de la cavidad oral y de la cara del paciente permite planificar la cirugía y saber exactamente dónde se van a colocar los implantes. Esa información se transmite mediante una férula estereolitográfica que, colocada en la boca del paciente, facilita un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo con la ventaja de ofrecer una mayor rapidez, precisión, seguridad y comodidad para el paciente, que se incorpora antes a su vida normal.
¿Cómo se ha avanzado en la regeneración de hueso?
La cantidad de hueso de los maxilares va mermando conforme se pierden piezas dentales, sobre todo si se han perdido en edades tempranas. Para que un implante se integre es necesario que esté rodeado de suficiente cantidad y calidad de hueso. Actualmente existen diferentes técnicas para regenerar ese hueso perdido y poder reconstruir la dentadura.
¿Entonces cualquier persona, aunque haya perdido hueso, es candidata a ponerse implantes?
La contraindicación para la cirugía de implantes sería más médica o psíquica que física, porque cada vez es mayor el número de técnicas disponibles para la regeneración ósea. El hueso puede obtenerse de otras partes del cuerpo (cadera, mandíbula, etc.) para que se integre con el nativo y genere una cantidad suficiente donde anclar un implante. También se emplean factores de crecimiento locales que consiguen que el propio hueso crezca en la zona adecuada y ya se ha iniciado de forma clínica la utilización de células madre para favorecer esta regeneración.

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PERIODONTITIS

La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología bacteriana que afecta al periodonto,se da mayormente en adultos de la tercera edad; el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. Diagnóstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías. Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes. Signo principal es la formación de una bolsa periodontal por pérdida de inserción, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotología se llama sondaje periodontal y con él los dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectación que la enfermedad periodontal y la destrucción de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirán de referencia en los mantenimientos periodontales que se deberán realizar cada 6 meses por el periodoncista.Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos, además de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes. Periodontitis simple Es la forma más prevalente. Se hace clínicamente significativa sobre los treinta años de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa. Periodontitis agravada por factores sistémicos Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de Crohn, enfermedades hematológicas o el sida provocan una progresión más rápida de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clínicas. Periodontitis agresiva (de inicio precoz) Aparece a los veinte años de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. Periodontitis agresiva localizada Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolución rápida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos. Periodontitis de inicio precoz generalizada Puede generarse desde una forma localizada o debutar así. Se distingue de la periodontitis de evolución rápida en función del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Actynomices actinomycetem comitans o la Porfiromona gingivalis. Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Consecuencias colaterales Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formación de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de colesterol) y trombos. Incluso, en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado bacterias periodontales, patógenos propios de las encías.

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