Cirugía sin abrir la encía ni dar puntos ~ Tenemos Periodontitis

Los expertos en cirugía dental apuestan por las nuevas tecnologías para facilitar la recuperación de los pacientes

RADIOLOGÍA, informática y cirugía quirúrgica. La simbiosis de estas tres modalidades permite a los expertos en el ámbito de la cirugía oral colocar implantes dentales sin la necesidad de abrir la encía del paciente ni dar puntos tras la intervención.

Así lo plasmó ayer el doctor Mithridade Davarpanah, cirujano oral del American Hospital, en París, durante la celebración del XIII congreso de cirugía oral e implantología de la SECOM en Pamplona. "Las nuevas tecnologías nos permiten dar grandes pasos en multitud de campos y la odontología no se ha quedado atrás", afirmó el experto.

En esta línea, el cirujano habló de las dos modalidades que pueden aplicarse a la hora de colocar implantes sin la necesidad de operar de una manera "tan agresiva" como la convencional.

Del ordenador a la boca

Por un lado, los pacientes que tengan la necesidad de colocarse algún implante pueden optar por la opción de la carga inmediata. Esta técnica consiste en, a través de una microincisión en la encía, colocar un implante y una corona provisional en la misma intervención. "Se mejora mucho la calidad del paciente al tiempo que se reduce el tiempo de recuperación", dice Davarpanah.

No obstante, en este caso el paciente debe intervenir activamente en su recuperación para no hacerse daño. "A pesar de que el implante está colocado, no le ha dado tiempo a adherirse bien al hueso, por lo que la persona operada deberá ingerir alimentos blandos durante algunas semanas", sostenía Rafael Martín Granizo, presidente de la sociedad española de cirugía oral y maxilofacial.

Asimismo, ambos hicieron hincapié en un segundo método que también "evita abrir las encías", la llamada cirugía guiada. "Con ayuda de una férula y un escáner se introducen todos los datos del paciente en un ordenador. Después, se analiza la posición ideal de los implantes, siempre teniendo en cuenta la cantidad y calidad del hueso", detalló Davarpanah.

A continuación, se extrapolan los datos del ordenador directamente a la boca del paciente. "De este modo, somos capaces de colocar los implantes en la misma posición que habíamos planificado en el ordenador", afirma Davarpanah. "Esta técnica nos proporciona una exactitud milimétrica, optimizando al máximo las mejores zonas del hueso", agregó Martín Granizo.

Pero pese a los avances de las nuevas tecnologías, los expertos insistieron en que "áun falta formación entre los profesionales del sector". También hicieron hincapié en la importancia de "ser cercano"con el paciente. "Es esencial que sepan qué hacemos en todo momento", dijeron.

PERIODONTITIS

La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología bacteriana que afecta al periodonto,se da mayormente en adultos de la tercera edad; el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. Diagnóstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías. Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes. Signo principal es la formación de una bolsa periodontal por pérdida de inserción, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotología se llama sondaje periodontal y con él los dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectación que la enfermedad periodontal y la destrucción de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirán de referencia en los mantenimientos periodontales que se deberán realizar cada 6 meses por el periodoncista.Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos, además de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes. Periodontitis simple Es la forma más prevalente. Se hace clínicamente significativa sobre los treinta años de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa. Periodontitis agravada por factores sistémicos Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de Crohn, enfermedades hematológicas o el sida provocan una progresión más rápida de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clínicas. Periodontitis agresiva (de inicio precoz) Aparece a los veinte años de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. Periodontitis agresiva localizada Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolución rápida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos. Periodontitis de inicio precoz generalizada Puede generarse desde una forma localizada o debutar así. Se distingue de la periodontitis de evolución rápida en función del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Actynomices actinomycetem comitans o la Porfiromona gingivalis. Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Consecuencias colaterales Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formación de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de colesterol) y trombos. Incluso, en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado bacterias periodontales, patógenos propios de las encías.