Mantenimiento en Ortodoncia

-Del Blog: http://dentistaroquetas.blogspot.com/-








Siempre cuento la misma historia a mis pacientes cuando vienen preguntando por el tratamiento de Ortodoncia (generalmente preguntan por brackets o más recientemente por un anuncio de TV en el que gente con los dientes correctamente puestos fingen llevar férulas supuestamente invisibles):
"El tratamiento de ortodoncia tiene tres partes:
  1. La primera el estudio previo
  2. La segunda que es la fase activa de tratamiento, la colocación de brackets, arcos, ligaduras, y demás cachibaches ortodónticos (podría ser útil enseñarlos algún día en el blog, me lo apunto para el futuro)
  3. Y la última parte: el mantenimiento. "

Ya este primer día les digo a mis pacientes que para mí el mantenimiento es la parte más importante del tratamiento, ya que todos pretenden llevar un sólo aparato en la vida y que se les mantengan los dientes rectos, pero que la naturaleza per se lo que tiende no es a enderezar los dientes sino a torcerlos, por lo que mantener los resultados del tratamiento es una tarea tan ardua o quizás más, que colocar y recambiar ligaduras y arcos.

Obviamente cuando al paciente aún no se le ha hecho ni el estudio, nos escuchan atentamente pero no saben bien de qué hablamos. En cambio cuando desmontamos los aparatos olvidan completamente aquella primera conversación y piensan que el final del tratamiento ha llegado. Les hago caer en su error y les recuerdo nuestras primeras palabras cruzadas.
Al poco tiempo, tarde o temprano, alguno/a trae la idea que le ha contado un vecino, un primo o que ha visto por internet, de colocarse un alambrito para pegar sus dientes: les parece ideal, de esta manera los dientes quedan pegados totalmente, ya no se mueven y ya no hay nada más que hacer,ni de lo que preocuparse.
Me costaba mucho convencer a mis pacientes de que pese a que esta opción parece la más lógica y cómoda, encierra un peligro silente, y es que nunca sabrán si el alambrito funciona hasta que deje de funcionar (es decir, hasta que se le tuerzan los dientes de manera irreversible). Ellos me miraban con cara de pocos amigos, unos se resignaban a seguir con mis planes y otros insistían en el alambrito... hasta que me llegó este paciente cuyas fotos he enseñado un par de docenas de veces ya desde que las hice (de hecho no llegué a borrarlas de la tarjeta de la cámara pese a vaciarla varias veces para poder enseñarlas fácilmente).
Este paciente llegó a mi consulta (no es un paciente mio de ortodoncia, vino por otro asunto) y cuál fue mi sorpresa al ver lo que yo siempre les había vaticinado a mis pacientes: un alambre inútil. Vean, vean como el alambre está perfectamente adherido a sus incisivos, pese a lo cual éstos se han movido.
Lógicamente la única opción para reconducir este caso pasa por un nuevo aparato, e imagínense la alegría del paciente por el método retentivo que eligió su anterior dentista.
Así, quería traer este caso como preludio de mi descanso estival precisamente porque desde aquel día descansé, feliz como ahora, al comprobar cómo no voy tan desencaminado al no optar en mantener todos mis casos ferulizando los dientes con alambre.

Un saludo cordial.
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PERIODONTITIS

La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología bacteriana que afecta al periodonto,se da mayormente en adultos de la tercera edad; el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. Diagnóstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías. Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes. Signo principal es la formación de una bolsa periodontal por pérdida de inserción, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotología se llama sondaje periodontal y con él los dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectación que la enfermedad periodontal y la destrucción de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirán de referencia en los mantenimientos periodontales que se deberán realizar cada 6 meses por el periodoncista.Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos, además de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes. Periodontitis simple Es la forma más prevalente. Se hace clínicamente significativa sobre los treinta años de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa. Periodontitis agravada por factores sistémicos Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de Crohn, enfermedades hematológicas o el sida provocan una progresión más rápida de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clínicas. Periodontitis agresiva (de inicio precoz) Aparece a los veinte años de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. Periodontitis agresiva localizada Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolución rápida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos. Periodontitis de inicio precoz generalizada Puede generarse desde una forma localizada o debutar así. Se distingue de la periodontitis de evolución rápida en función del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Actynomices actinomycetem comitans o la Porfiromona gingivalis. Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Consecuencias colaterales Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formación de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de colesterol) y trombos. Incluso, en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado bacterias periodontales, patógenos propios de las encías.

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