El tabaco, el cáncer y otras enfermedades de la boca

Según la O.M.S. se produce al menos un muerto cada 10 segundos, atribuido al tabaco. Representa el 20% de todas las muertes (por cáncer y otras), además de ser un factor importante en la disminución de la calidad de vida (ceguera, depresión, impotencia, etcétera). En España fuma el 34% de los hombres y el 24% de las mujeres. Las enfermedades de la boca por el tabaco son el resultado de una acción (tabaco) y una reacción (tejidos humanos).

Conceptos básicos
El tabaco (acción)
El cigarrillo es una mezcla de más de cien elementos, entre ellos tabaco. En la combustión de un pitillo hay unos 4.000 agentes químicos de los cuales 60 son carcinógenos, entre ellos benzopirenos, nitrosaminas y cadmio. La nicotina del tabaco, potenciada por el tratamiento químico con amoniaco, produce adicción como cualquier otra droga y alcanza el cerebro a los pocos segundos de ser inhalada. Además el tabaco es capaz de producir mutaciones genéticas en las células del organismo.

La mucosa oral (reacción)
La boca, como ecosistema, posee un manto protector que nos protege de los agentes mecánicos, físicos, químicos y biológicos. El epitelio es la capa más superficial de la mucosa oral. Esta barrera es la primera línea de choque con los factores externos mencionados.
El epitelio esta formado por células que nacen continuamente de células madre inmortales. Saliva, temperatura y flora bacteriana terminan de conformar el ecosistema de la boca.
El tabaco es capaz de actuar sobre los protooncógenes y sobre genes tumorsupresores que regulan el ciclo celular de las células madre de la mucosa de la boca, produciendo mutaciones genéticas.

Acciones nocivas del tabaco
Seis de las ocho principales causas de muerte están influenciadas por el tabaco.
Produce mutaciones celulares potenciadas por otros factores como alcohol o virus, produciendo cáncer de pulmón, boca, faringe, laringe, esófago y vejiga de la orina. Se le relaciona también con cáncer de páncreas, riñón y mama.
Actúa sobre el parénquima pulmonar provocando enfermedad pulmonar obstructiva crónica y otras.
Actúa sobre el sistema cardiocirculatorio produciendo arteriosclerosis, infartos, embolias y otras enfermedades (ceguera, depresión, impotencia).
Sobre la boca (ayudado por el alcohol, traumatismos y virus), agrava o potencia enfermedades infecciosas como candidiasis, periodontitis y periimplantitis e infecciones por virus. Produce mutaciones celulares que conducen con el tiempo a lesiones precancerosas y cancerosas (carcinoma oral de células escamosas) que afectan más al hombre que a la mujer en una proporción 3/1.

Soluciones para dejar de fumar
Informar al sujeto fumador de las características, manipulación y consecuencias del tabaco.
Prohibirlo en todos los lugares públicos. ¡No al fumador pasivo que padece más cáncer e infartos!. Es de desear que con el tiempo se prohíba su propaganda y luego su venta, como cualquier otra droga.
Mejorar y multiplicar los equipos médicos de desintoxicación para que apliquen los correspondientes tratamientos farmacológicos y conductuales. El éxito en solitario es de solo un 10%.

Resumen
Parece increíble que no se prohíba la venta de tabaco a pesar de que hoy en día sabemos (se nos ha engañado durante muchos años) lo siguiente:
El tabaco lleva una droga llamada nicotina que es químicamente manipulada en los lugares de producción para aumentar su poder adictivo. Además de la adicción, como cualquier otra droga, la nicotina químicamente tratada tiene efectos secundarios, efecto de rebote e impide la acción y formación de endorfinas naturales, al actuar sobre áreas cerebrales de recompensa.
El cigarrillo, con sus más de 4000 agentes químicos en la combustión, produce la muerte no solo por cáncer, como hemos citado, si no por otras muchas enfermedades relacionadas con el tabaco. Curiosamente estas muertes se producen a unas edades en las que el sujeto comienza a dejar de ser rentable a los estados.
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PERIODONTITIS

La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología bacteriana que afecta al periodonto,se da mayormente en adultos de la tercera edad; el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. Diagnóstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías. Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes. Signo principal es la formación de una bolsa periodontal por pérdida de inserción, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotología se llama sondaje periodontal y con él los dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectación que la enfermedad periodontal y la destrucción de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirán de referencia en los mantenimientos periodontales que se deberán realizar cada 6 meses por el periodoncista.Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos, además de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes. Periodontitis simple Es la forma más prevalente. Se hace clínicamente significativa sobre los treinta años de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa. Periodontitis agravada por factores sistémicos Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de Crohn, enfermedades hematológicas o el sida provocan una progresión más rápida de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clínicas. Periodontitis agresiva (de inicio precoz) Aparece a los veinte años de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. Periodontitis agresiva localizada Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolución rápida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos. Periodontitis de inicio precoz generalizada Puede generarse desde una forma localizada o debutar así. Se distingue de la periodontitis de evolución rápida en función del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Actynomices actinomycetem comitans o la Porfiromona gingivalis. Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Consecuencias colaterales Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formación de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de colesterol) y trombos. Incluso, en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado bacterias periodontales, patógenos propios de las encías.

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