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Inflamación de las encías puede causar aterosclerosis

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Médicos recomiendan buena higiene bucal para prevenir infartos. Explican que la incidencia de infartos del miocardio, accidentes cerebrovasculares y muerte temprana ha demostrado ser mayor en personas con enfermedad periodontal, inclusive después de ajustar los resultados por hipertensión, cigarrillo, dislipidemia y otros factores de riesgo.

La gingivitis es una enfermedad inflamatoria de los tejidos de sostén de los dientes (inflamación de las encías), que se presenta como respuesta a la acumulación de placa bacteriana alrededor de los dientes.

Normalmente esta enfermedad por ser indolora pasa inadvertida hasta llegar a etapas avanzadas ocasionando una periodontitis, y haciendo que las bacterias y moléculas inflamatorias pasen a la circulación sanguínea.

En un estudio realizado en Venezuela con 238 personas asintomáticas que asistieron al Instituto de Prevención de Enfermedades Cardiovasculares y Metabólicas (Ipcam), los odontólogos María Inés Crespo y Fernando Sanz encontraron una frecuencia de enfermedad periodontal del 86% (57% como gingivitis local o generalizada y 29% como periodontitis moderada a severa).

El instituto reporta que el 24% de las personas con gingivitis y más del 30% de los pacientes con periodontitis tuvieron niveles elevados de Proteína C Reactivaultrasensible, lo cual indica repercusión inflamatoria sistémica de la enfermedad periodontal.

Resaltan la importancia de estos resultados ya que se ha comprobado que la inflamación tiene un papel fundamental en la iniciación de la aterosclerosis.

Asimismo múltiples estudios epidemiológicos y clínicos han mostrado una fuerte relación entre las moléculas marcadoras de inflamación (Proteína C reactiva, etc.) y el mayor riesgo de la aparición de eventos cardiovasculares a futuro.

Explican que la incidencia de infartos del miocardio, accidentes cerebrovasculares y muerte temprana ha demostrado ser mayor en personas con enfermedad periodontal, inclusive después de ajustar los resultados por hipertensión, cigarrillo, dislipidemia y otros factores de riesgo.

El doctor Pedro Aguiar, cardiólogo del Ipcam, refiere que cerca del 80% de los eventos cardiovasculares agudos se deben a la inflamación y ruptura dentro de la arteria de una placa aterosclerótica que no necesariamente debe ser grande.

Esta ruptura genera como respuesta una trombosis con obstrucción parcial o total de la arteria, produciendo infartos o angina inestable.

La Asociación Americana de Cardiología recientemente recomienda el cuidado bucal, y más específicamente periodontal, para prevenir infartos del miocardio. Por su parte la Organización Mundial de la Salud (OMS) anunció que la salud bucal debe incorporarse en las políticas de prevención de enfermedades crónicas no transmisibles y la clínica de diabetes "Joslin" incorporó en el cuidado del diabético, el tratamiento y control permanente de la enfermedad periodontal.

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PERIODONTITIS

La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología bacteriana que afecta al periodonto,se da mayormente en adultos de la tercera edad; el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. Diagnóstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías. Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes. Signo principal es la formación de una bolsa periodontal por pérdida de inserción, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotología se llama sondaje periodontal y con él los dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectación que la enfermedad periodontal y la destrucción de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirán de referencia en los mantenimientos periodontales que se deberán realizar cada 6 meses por el periodoncista.Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos, además de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes. Periodontitis simple Es la forma más prevalente. Se hace clínicamente significativa sobre los treinta años de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa. Periodontitis agravada por factores sistémicos Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de Crohn, enfermedades hematológicas o el sida provocan una progresión más rápida de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clínicas. Periodontitis agresiva (de inicio precoz) Aparece a los veinte años de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. Periodontitis agresiva localizada Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolución rápida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos. Periodontitis de inicio precoz generalizada Puede generarse desde una forma localizada o debutar así. Se distingue de la periodontitis de evolución rápida en función del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Actynomices actinomycetem comitans o la Porfiromona gingivalis. Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Consecuencias colaterales Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formación de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de colesterol) y trombos. Incluso, en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado bacterias periodontales, patógenos propios de las encías.

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