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La prevalencia de periodontitis se mantendrá en España durante las próximas dos décadas, aunque se elevarán las periimplantitis y decaerá la demanda d

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La Sociedad Española de Periodoncia y Osteointegración (SEPA) ha presentado en la jornada de clausura de su XLV Reunión Nacional uno de los estudios más ambiciosos que ha desarrollado en sus más de 50 años de historia. Utilizando la técnica Delphi, un estudio sobre "El futuro de la Periodoncia en España" ofrece elementos de reflexión y análisis tanto para la sociedad en general, como para los profesionales, la organización colegial, la universidad y la administración sanitaria.

En concreto para los especialistas, resalta la Dra. Nuria Vallcorba, presidenta de SEPA, "las conclusiones de este estudio podrán ser utilizadas por los dentistas para conocer mejor la tendencias de futuro en su profesión, pudiendo contemplar decisiones a medio plazo que se adapten mejor a una realidad cambiante". Igualmente, las organizaciones profesionales "encontrarán aquí una herramienta de útil, seria y que huye de prejuicios".

Principales conclusiones
Y es que el informe muestra unas tendencias sugerentes. Desde el punto de vista epidemiológico y poblacional, una de las principales conclusiones que se extraen de este análisis es que "la prevalencia de las periodontitis (en sus diferentes formas) se mantendrá, pero dispondremos de métodos de tratamiento más conservadores; de hecho, en general, es previsible una mejora en la salud periodontal en la cohorte de adultos jóvenes, aunque no tanto en la de personas con edades comprendidas entre los 65-74 años", resalta el Dr. Blas Noguerol, coordinador del trabajo y ex-presidente de la SEPA. Además, es probable que se produzca una caída en la demanda de tratamientos con implantes, por la reducción de patología acumulada en los jóvenes actuales.

Por otra parte, se señala que la periimplantitis aumentará de forma significativa, lo que modificará el ejercicio de la Implantología hacia una mayor complejidad técnica. Como otra tendencia, apunta el coordinador del estudio, "la relación con las enfermedades cardiovasculares y otras afectaciones sistémicas cambiará el escenario científico y el contexto médico de la Odontología". Además, se destaca que el control de la infección periodontal será más conservador, pero aumentarán en cambio la cirugía plástica periodontal y la regeneración de tejidos perdidos.

En cuanto a los factores de riesgo asociados con la enfermedad periodontal se desprende que algunos parámetros van a mejorar (como el consumo de tabaco y alcohol, así como el grado de higiene), mientas que otros empeorarán (más estrés y diabetes). Por otra parte, indica el Dr. Blas Noguerol, "el envejecimiento de la población española hará que más personas sean susceptibles de padecer enfermedades periodontales".

Para la propia SEPA también se han podido extraer recomendaciones de interés de este estudio. Así, por ejemplo, señala la Dra. Vallcorba, "nos permite liderar un cambio de actitud en la profesión odontológica sobre la importancia de las enfermedades periodontales en la salud general y calidad de vida, convirtiendo a los dentistas en promotores de hábitos de vida saludables en sus pacientes". Igualmente, posibilita el establecimiento de objetivos de formación continuada basados en el conocimiento científico y la necesidad social, huyendo de circunstancias coyunturales que conducen a una cierta banalización de la Periodoncia.

Por otra parte, el informe aconseja a las administraciones públicas que dediquen esfuerzos a fomentar la salud periodontal de la población como forma de mantener una dentición sana y preservar la salud y calidad de vida; además, reivindica la necesidad de fortalecer la especialidad en Periodoncia como una forma de promocionar el desarrollo científico y la asistencia a la población. También se aconseja la dedicación de más recursos públicos a la asistencia periodontal, al menos a colectivos de riesgo especial, como las embarazadas, diabéticos y pacientes cardiovasculares.

Un informe de garantías
Como destaca el Dr. Blas Noguerol Rodríguez, coordinador del trabajo, "en este documento se aborda de manera seria y rigurosa el análisis de la Periodoncia en España en el horizonte del año 2025". Para ello, se ha llevado a cabo un estudio Delphi cualitativo de proyección en el que han participado 24 expertos, con un análisis de situación centrado en 3 aspectos de suma relevancia: la epidemiología periodontal, el análisis bibliométrico en Periodoncia, y un estudio sobre el ejercicio profesional en Periodoncia.

A juicio del Dr. Noguerol, "esta doble información (cualitativa a través de la encuesta Delphi, y analítica descriptiva a través del análisis de situación) permitirá a SEPA posicionarse claramente entre aquellas sociedades científicas que están en disposición de analizar con mejores garantías, el pasado, presente y futuro de su estructura organizativa".

Como lo expresa la presidenta de SEPA, la Dra. Nuria Vallcorba, "los resultados de este estudio van a posibilitar el establecimiento de estrategias más adecuadas de formación de grado, posgrado y formación continuada". Además, apostilla, "también nos facilitará la formulación de recomendaciones a la comunidad científica".

El análisis de las tendencias es una herramienta muy utilizada para prever escenarios de futuro en diferentes ámbitos de la ciencia. En este ámbito, la herramienta más utilizada es la metodología DELPHI, que ha demostrado su eficacia en definir escenarios futuros, alcanzando un elevado nivel de acierto. Se basa en la elaboración de un cuestionario, administrado a expertos, con una metodología muy concreta.

SEPA
La enfermedad periodontal provoca la pérdida de los dientes y está relacionada con el incremento del riesgo cardiovascular, la descompensación de la diabetes o la activación del parto prematuro. Su prevención es sencilla, basada principalmente en hábitos de higiene, siempre que la enfermedad no esté muy avanzada. Y su detección temprana por un dentista o por un periodoncista evita tratamientos costosos, además del beneficio para la salud general.

SEPA es la sociedad odontológica de referencia en España sobre Periodoncia e Implantes. Es una entidad sin ánimo lucro, dedicada exclusivamente a la investigación y la divulgación científica. Fundada en 1959, cuenta con más de 2.500 asociados.
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PERIODONTITIS

La periodontitis, denominada comúnmente piorrea, es una enfermedad crónica e irreversible que puede cursar con una gingivitis inicial, para luego proseguir con una retracción gingival y pérdida de hueso hasta, en el caso de no ser tratada, dejar sin soporte óseo al diente. La pérdida de dicho soporte implica la pérdida irreparable del diente mismo. De etiología bacteriana que afecta al periodonto,se da mayormente en adultos de la tercera edad; el tejido de sostén de los dientes, constituido por la encía, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal. Diagnóstico Tiene efectos como caries, mal aliento, dolor al masticar y sangrados abundantes y no se contagia por dar un beso, por beber del mismo vaso o por medio de la saliva. Al principio puede manifestarse por una ligera inflamación gingival, con sangrado discreto de las encías al cepillarse los dientes y un cierto grado de tumefacción y enrojecimiento de las encías. Su diagnóstico precoz contribuye a un mejor pronóstico ya que es condición necesaria para frenar su evolución cuanto antes. Signo principal es la formación de una bolsa periodontal por pérdida de inserción, y la forma de medir es por medio de la sonda periodontal. Este procedimiento de periodotología se llama sondaje periodontal y con él los dentistas obtienen la profundidad de sondaje que sirve para medir la afectación que la enfermedad periodontal y la destrucción de hueso que esta ha provocado. Los valores obtenidos con el sondaje de diagnostico periodontal servirán de referencia en los mantenimientos periodontales que se deberán realizar cada 6 meses por el periodoncista.Fumar es uno de los factores de riesgo más significativos relacionados con el desarrollo de la periodontitis. Por otra parte el hábito de fumar o usar productos de tabaco puede disminuir el efecto de algunos tratamientos, además de enmascarar la enfermedad ya que disminuye el sangrado. Además de la placa bacteriana, existen otros factores locales y sistémicos que modifican la respuesta del huésped ante la invasión bacteriana, facilitando o por el contrario retardando el proceso infeccioso, por ejemplo tabaquismo, diabetes mellitus, déficits de neutrófilos (Síndrome de Down, de Papillon-Lefèvre o de Marfan), etc. Sin embargo, es de vital importancia comprender que la única forma de evitar su aparición es manteniendo una adecuada higiene oral y visitas periódicas al odontólogo. La enfermedad en su forma agresiva (periodontitis agresiva) puede aparecer en edades tempranas, evolucionando de manera rápida, lo que provoca la pérdida de piezas dentales en personas jóvenes. Periodontitis simple Es la forma más prevalente. Se hace clínicamente significativa sobre los treinta años de edad y suele estar precedida de una gingivitis. La pérdida de soporte se produce en los periodos activos de la enfermedad. Sin embargo, la presencia de Porphyromonas gingivalis indica una alta probabilidad de periodontitis activa. Periodontitis agravada por factores sistémicos Enfermedades como la diabetes mellitus, la enfermedad de Addison, la enfermedad de Crohn, enfermedades hematológicas o el sida provocan una progresión más rápida de la periodontitis, con diferentes manifestaciones clínicas. Periodontitis agresiva (de inicio precoz) Aparece a los veinte años de edad o antes. Supone, aproximadamente, entre un 10 y un 15% de todas las periodontitis. Periodontitis agresiva localizada Afecta principalmente a los primeros molares e incisivos, probablemente porque ya están erupcionados al iniciarse la enfermedad. Puede progresar a la forma generalizada o, posteriormente, a la periodontitis de evolución rápida. Tanto la forma localizada como la generalizada tienen la misma etiología, pero su presentación depende de la efectividad de la respuesta defensiva del huésped. Existen una serie de factores asociados que son: el déficit en la quimiotaxis de los leucocitos, el número reducido de quimiorreceptores superficiales y la cantidad anormal de glicoproteínas en la superficie de los neutrófilos. Periodontitis de inicio precoz generalizada Puede generarse desde una forma localizada o debutar así. Se distingue de la periodontitis de evolución rápida en función del tiempo de inicio de la enfermedad. Sin embargo, la edad no puede precisarse, pues el tiempo del diagnóstico no coincide con el inicio de la enfermedad. Se relaciona con la presencia de una serie de bacterias como son Actynomices actinomycetem comitans o la Porfiromona gingivalis. Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Periodontitis de inicio precoz relacionada con enfermedades sistémicas Consecuencias colaterales Se ha observado que las bacterias presentes en este tipo de infecciones migran desde la boca hasta la circulación sanguínea, lo que produce un daño directo en el endotelio (componente principal de la pared arterial) con la consecuente formación de ateromas (engrosamiento de la pared arterial debido al depósito de colesterol) y trombos. Incluso, en pacientes fallecidos, se han realizado biopsias de ateromas, y se han encontrado bacterias periodontales, patógenos propios de las encías.

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